Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein
Staffordshire-Hilfe e. V.
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| Name | Vorname |
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| Straße | |
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| PLZ/Ort | Bundesland |
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| Geburtsdatum | Beruf |
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| Telefon | Fax |
| eMail-Adresse: ______________________________________ | |
| Ich halte _____ Hund(e) _____ Rüde(n) _____ Hündin(nen) | |
| der Rasse ______________________________________ | |
| Ich bin _____ Halter / _____ Züchter / _____ Hundefreund | |
| Ich bin bereits Mitglied in einem Tierschutz- oder anderem Verein: | |
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| Der Jahresbeitrag beträgt mindestens € 60,00. Bei Beitritt im lfd. Kalenderjahr für die verbleibenden Monate mindestens € 5,00. Ermäßigte Beitragssätze sh. Satzung § 8.4. Der ermäßigte Beitrag beträgt 50 % (Nachweis erforderlich). Mitgliedsunterlagen werden nach der 1. Zahlung zugesendet | |
| Hiermit erkläre ich, daß keiner der in der Satzung unter § 7 (1 - 4) genannten Punkte zutrifft. | |
| Ich benötige eine Spendenbescheinigung: | Ja / Nein (Bitte ankreuzen) |
| Mein Beitrag beträgt: ____________ € | |
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| Datum | Unterschrift |
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Angaben für die Rückseite des Mitgliederausweises, der auch als Notfallausweis
dienen soll.
Auch der Verein kann als Ansprechpartner für den Notfall genannt werden.
Name des Mitgliedes:________________________________________________
Zu benachrichtigende Person:__________________________________________
Tel.: ______________________________________________________________
Rasse des Hundes : ___________________________________________________
Name: _____________________________________________________________
Alter oder Geburtsdatum:______________________________________________
Chip Nr. oder Tattoo Nr. ________________________________________________
Besonderheiten : _____________________________________________________
Bei Besonderheiten bitte angeben, ob eventuell Medikamente eingenommen werden
müssen, wenn ja, welche und wie viel / bzw. wie oft. Verträglichkeiten
des Hundes mit anderen Tieren.
Postanschrift: Christine Prochnow * Postfach 41 06 48 * 12116 Berlin